[ Pobierz całość w formacie PDF ]
PAYNOTERAPIA DO%7łYLNA
LEKI ANTYHISTAMINOWE
W przypadku znacznego spadku ciśnienia tętniczego
krwi niereagującego szybko na podawane leki, nale- Należy podać leki antyhistaminowe dożylnie, jeżeli
ży rozpocząć płynoterapię. Może okazać się potrzeb- nie zostały one podane przed zatrzymaniem krąże-
ne szybkie przetoczenie 1 do 2 litrów płynów. Pra- nia [179].
wdopodobnie konieczna będzie dalsza płynoterapia.
STERYDY
MO%7łLIWE SPOSOBY LECZENIA
Sterydy podane w trakcie zatrzymania krążenia nie
WAZOPRESYNA dają natychmiastowego efektu, ale ich działanie mo-
że być korzystne po przywróceniu krążenia. Są tak-
Pojedyncze opisy przypadków klinicznych sugerują, że pożyteczne w opiece poresuscytacyjnej.
że wazopresyna może być skuteczna w leczeniu
znacznego spadku ciśnienia [180, 181]. WYDAU%7łENIE RKO
ATROPINA Pacjenci z zatrzymaniem krążenia spowodowanym
reakcją anafilaktyczną są często młodzi, mają zdro-
Opisywane przypadki sugerują także skuteczność atro- we serce i układ naczyniowy. Prowadzenie resuscy-
piny w leczeniu umiarkowanej i ciężkiej bradykardii [174]. tacji zapewnia dostarczanie wystarczającej ilości tle-
nu do ważnych dla życia narządów, do momentu
GLUKAGON ustąpienia ciężkich objawów wywołanych anafilaksją.
W przypadku pacjentów nieodpowiadających na le- Niedrożność dróg oddechowych
czenie adrenaliną (szczególnie tych leczonych -blo-
kerami) skuteczne może okazać się podanie gluka- Niedrożność dróg oddechowych może rozwinąć się na-
gonu. Lek ten działa krótko, należy go podawać do- gle w przebiegu ostrej reakcji anafilaktycznej, szczegól-
mięśniowo lub dożylnie w dawce 1 2 mg, co 5 mi- nie w wyniku obrzęku naczynioruchowego. Sygnałem
nut. Częstym efektem ubocznym mogą być nudnoś- ostrzegawczym może być obrzęk języka, warg, błony
ci, wymioty, hiperglikemia. śluzowej jamy ustnej i gardła, chrypka. Leczeniem
z wyboru jest wczesne wykonanie intubacji. Wraz z na-
Użądlenie rastaniem niedrożności górnych dróg oddechowych za-
łożenie maski krtaniowej lub Combitube może okazać
W rzadkich przypadkach użądlenie przez owady mo- się trudne. Podobnie wzrasta trudność wykonania intu-
że spowodować pozostawienie w ciele pacjenta żąd- bacji czy konikotomii. Próba intubacji może nasilić ob-
ła z pęcherzykiem jadowym. Dotyczy to pszczół, ale rzęk. W leczeniu takich pacjentów konieczne jest
nie os. Należy natychmiast usnąć z miejsca użądle- wczesne wezwanie anestezjologa.
177
Rozdział 7
Obserwacja Diagnostyka i dalsze leczenie
Należy ostrzec pacjentów, nawet tych z łagodnymi Pomiar stężenia tryptazy uwolnionej z mastocytów
objawami reakcji anafilaktycznej, o możliwości może pomóc w retrospektywnym postawieniu diagno-
wczesnego nawrotu objawów. Niekiedy konieczna zy reakcji anafilaktycznej [189, 190]. Należy pobrać
jest obserwacja trwająca 8 24 godziny. Jest ona do 3 próbówek 10 ml krwi na skrzep:
konieczna szczególnie w następujących przy-
padkach: natychmiast po tym jak rozpocznie się leczenie re-
akcji anafilaktycznej,
ciężkiej reakcji anafilaktycznej o nieznanej etiolo-
gii z powolnym początkiem objawów, około godziny od wystąpienia objawów reakcji,
reakcji anafilaktycznej u osób ciężko chorych na około 6 do 24 godzin po wystąpieniu reakcji.
astmę lub z silną komponentą astmatyczną,
Po wyleczeniu pacjenta ważne jest rozpoznanie aler-
reakcji anafilaktycznej gdzie istnieje możliwość genu, który spowodował reakcję anafilaktyczną, co
ciągłego narażenia na alergen, umożliwi zapobieganie nawrotowi objawów. Należy
skierować pacjenta do specjalistycznej przychodni.
pacjentów, u których w wywiadzie stwierdzamy Pacjenci z bardzo wysokim ryzykiem wystąpienia re-
występowanie reakcji dwufazowej [179, 183 187]. akcji anafilaktycznej powinni nosić własne ampułko-
strzykawki z adrenaliną do samodzielnego podania
Pacjenci, u których nie występują objawy w 4 godzi- domięśniowego oraz bransoletki z informacją me-
ny po zakończeniu leczenia mogą być wypisani ze dyczną. Konieczne jest poinformowanie o reakcji
szpitala [188]. anafilaktycznej spowodowanej lekami właściwego
urzędu nadzoru farmaceutycznego.
178
Zatrzymanie krążenia postępowanie w sytuacjach szczególnych
Diagnoza
7h. ZATRZYMANIE KR%7łENIA
W NASTPSTWIE ZABIEGW
Natychmiastowe podjęcie decyzji co do najbardziej
[ Pobierz całość w formacie PDF ]